Трудно представить современную маму, у которой под руками не было бы справочника по детским болезням или возможности заглянуть в Интернет. Книги по заболеваниям детского возраста представлены в торговой сети в изобилии, а в них от А до Я перечислены и описаны в подробностях множество болезней, включая такие довольно редкие и даже экзотические для нашей страны, как болезнь Кавасаки, талассемия, серповидно-клеточная анемия и т. д. Чтобы воспользоваться таким справочником, надо прежде всего поставить диагноз, а это, как мы уже говорили, — дело врача. А задача родителей — выявить начальные симптомы болезни и оказать ребенку помощь до врачебного осмотра. Поэтому сейчас мы будем говорить об основных симптомах детских болезней и о первой помощи, которую может и должна оказать мама заболевшему ребенку.
Повышение температуры тела
Наиболее частое обращение за медицинской помощью приходится на повод «высокая температура». Этот симптом встречается при многих острых и хронических заболеваниях и вызывает у родителей желание «немедленно ее снизить».
Нормальной считается температура тела от 35,8 до 37,3 °C, но допускаются колебания этого показателя в течение суток в зависимости от рода деятельности ребенка в момент измерения температуры и места постановки градусника. Так, во время сна температура может снижаться почти на один градус (наименьшие значения температуры тела приходятся на предутренние часы). Во время кормления или беспокойства у грудничка может повыситься до 37,5 и вызвать у мамы необоснованное беспокойство. Физическая нагрузка даже у взрослого человека приводит к повышению температуры, а у крохи с несовершенной терморегуляцией, для которого сосание и плач являются физической нагрузкой, небольшое повышение температуры тела не является признаком заболевания. Некоторые мамы измеряют температуру у ребенка в прямой кишке и, обнаружив показатель 37,8, немедленно вызывают врача, который после осмотра здорового ребенка объясняет, что температура в прямой кишке выше почти на целый градус, а в ротовой полости на полградуса, чем измеренная в подмышечной впадине. Перед измерением температуры подмышечную впадинку нужно проветрить, отведя ручку от грудной клетки на 1–2 минуты и протереть сухой салфеткой. Тогда показания термометра будут наиболее достоверными.
По степени повышения различают температуру субфебрильную (от 37 до 38 °С), умеренную (от 38 до 39 °С), высокую (от 39 до 41 °C) и чрезмерную (выше 41 °С), требующую экстренной медицинской помощи.
Повышение температуры у детей возникает чаще всего на фоне бактериальных и вирусных инфекций, возбудители которых выделяют токсические вещества. А организм ребенка реагирует на появление в крови чужеродных агентов мобилизацией защитных сил, в первую очередь, повышением температуры тела. Ученые давно доказали, что высокая температура разрушительно действует на микроорганизмы. Вспомните, чем лечили сифилис в «допенициллиновую» эру. Больному назначались инъекции пирогенных (повышающих температуру) препаратов, благодаря которым возбудители сифилиса погибали в массовом порядке.
Повышенная температура стимулирует клетки иммунной защиты к выработке антител, активизирует синтез гормонов коры надпочечников, которые обладают мощным противовоспалительным и противоаллергическим действием.
Вы, конечно, уже заметили, что вирусные инфекции протекают с более высокой (39–40 °С) и более длительной температурой (трое суток). Высокая температура стимулирует выработку специального защитного вещества — интерферона, которое препятствует размножению вируса. Максимального уровня в крови интерферон достигает на третьи сутки, после чего температура нормализуется и организм идет на поправку. Если вы всеми силами и средствами боретесь с высокой температурой, значит, вы мешаете организму проявить свои бойцовские качества и обрекаете иммунную систему на бездействие. В большинстве случаев это ведет к затяжному течению болезни и частым простудным заболеваниям, так как иммунитет не получает стимула для своего укрепления.
Повышение температуры — защитная реакция организма. Эти слова вы всегда должны помнить и разумно относиться к вопросу о необходимости снижения температуры.
Многие дети прекрасно переносят высокую температуру, и даже температура 39 °С не заставит их лечь в постель. А другой ребенок уже при температуре 37,5 лежит пластом и нуждается в немедленном врачебном осмотре. Этот пример наглядно доказывает, что высокая температура не является показателем тяжести состояния. Как раз наоборот! Врачи могут рассказать множество случаев из своей практики, когда тяжелые заболевания протекают на фоне «нормальной» температуры. Особенно это характерно для маленьких и ослабленных детей, у которых еще не сформирована иммунная система.
Нередко мамы с упорством, достойным лучшего применения, сбивают температуру, забывая о том, что лечить надо не симптом (высокую температуру), а болезнь (ангину, бронхит, дизентерию и т. д.).
Несомненно, существует особая группа детей, которым лихорадка противопоказана. Всем известно, что при повышении температуры учащается дыхание и возрастает частота сердечных сокращений. При этом нагрузка на сердце увеличивается, и у детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (врожденные и приобретенные пороки сердца, ревмокардит) тахикардия может привести к недостаточности кровообращения.
У детей с патологией нервной системы (гидроцефалия, эпилепсия, повышение внутричерепного давления) даже незначительное повышение температуры может спровоцировать судороги.
Если ребенок страдает каким-либо хроническим заболеванием (легких, сердечно-сосудистой, нервной или мочевыводящей системы), то при повышении температуры, в первую очередь, следует думать о возможности обострения основного заболевания, а не сбивать ее любым способом.
Методы понижения температуры
А теперь переходим к конкретным методам первой помощи лихорадящему ребенку.
Первое и основное: необходимо обеспечить ребенка достаточным количеством жидкости и свежим воздухом.
Детская комната должна регулярно проветриваться, даже если за окном мороз –30 °С. Закутайте ребенка в теплое одеяло, наденьте на голову шапочку и откройте форточку. Пусть малыш подышит свежим воздухом, это пойдет ему на пользу, а микробам и вирусам — во вред. Многие мамы, опасаясь не только сквозняка, но и малейшего дуновения ветерка, закупоривают окна и двери, обрекая больного ребенка на пребывание в душной атмосфере. На замечание врача о необходимости проветривания комнаты отвечают: «Я боюсь, что он еще сильнее заболеет». От свежего воздуха заболеть «еще сильнее» нельзя, а вот затхлый воздух, насыщенный миллионами микроорганизмов, запахами пота, пищи и лекарств, способен сбить с ног даже здоровяка, заглянувшего проведать болеющего малыша. Если вы панически боитесь свежего воздуха, на время проветривания детской перенесите ребенка в другую комнату, перестелите постель и проведите влажную уборку. Эти примитивные действия значительно снизят количество возбудителей в квартире и внесут вклад в выздоровление малыша.
Больного ребенка необходимо чаще поить. При высокой температуре предпочтение отдается подкисленным напиткам: чай с лимоном, клюквенный морс, кисель из черной смородины, компот из сухофруктов и т. д., и т. п. Если ребенок охотно и много пьет — это хорошо. Много пьет — много потеет. А потоотделение способствует понижению температуры за счет усиления теплоотдачи. Многие врачи советуют применять потогонные средства (малину, липовый цвет), забывая предупредить родителей о необходимости предварительно обильно напоить ребенка любой жидкостью, чтобы было чем потеть. При лихорадке организм теряет влагу не только через кожу с потом, но и с учащенным дыханием, поэтому почки могут страдать из-за недостатка жидкости, а это еще один аргумент, обязывающий маму настойчиво предлагать ребенку питье. Маленького упрямца, отказывающегося от питья, придется поить хоть из пипетки, хоть из шприца (без иглы!), пусть малыми порциями, но почаще, чтобы не допустить обезвоживания.
А вот с едой притормозите. Вряд ли даже среди взрослых найдется человек, который при температуре 39 °С потребует борща и котлет. Отсутствие аппетита при лихорадке — нормальное явление, обусловленное снижением активности пищеварительных ферментов, замедлением эвакуации пищи из желудка и уменьшением количества желчи. Отказ ребенка от еды во время болезни расцените как защитную реакцию организма. Организм мобилизовал все силы на борьбу с болезнью, а деятельность желудочно-кишечного тракта потребует часть энергии отдать на переваривание пищи. Поэтому не беспокойтесь, если ребенок 2–3 дня отказывается от пищи, не уговаривайте «скушать хоть ложечку», тем более не кормите насильно. Как только ему станет лучше, он потребует еды и отменным аппетитом вознаградит вас за кулинарные старания.
В дни вынужденного голодания сварите больному ребенку кисель. Известно, что в состав киселя входит крахмал. А что такое крахмал? Это сложные углеводы — полисахариды. Углеводы наряду с белками и жирами являются основными питательными веществами. Следовательно, получая кисель, ребенок одновременно и пьет, и ест.
В основе ухода за больным ребенком лежит создание для него комфортной обстановки. Температура воздуха в детской комнате не должна превышать 20 °С. Яркий свет замените на приглушенный, особенно если «глазки болят». Не позволяйте целый день лежать перед телевизором, отлучите от компьютера, запретите читать в постели. А вот рассказать ему сказку, почитать хорошую книжку, включить негромкую мелодичную музыку или спеть песенку — эти действия с вашей стороны демонстрируют настоящую заботу о благополучии больного.
Не забывайте о личной гигиене ребенка. Даже при лихорадке необходимо провести утренний туалет: почистить зубы, умыться, причесаться. Если ребенок пропотел, переоденьте его в сухую одежду, смените постельное белье.
Физические методы охлаждения
Под этим термином понимаются процедуры, которые приводят к охлаждению тела, следовательно, к понижению температуры. Среди многообразия способов наиболее часто рекомендуются обтирания кожи водой, слабым раствором уксуса (1–2%), водкой с последующим обмахиванием веером, полотенцем или обдуванием при помощи вентилятора. Некоторые родители прибегают к экстремальным методам охлаждения: холодный душ, обтирание снегом, оборачивание в холодную мокрую простыню.
Этот метод можно применять лишь тогда, когда ребенок при высокой температуре «весь горит»: кожные покровы розовые, горячие на ощупь. Тогда он спокойно перенесет эту процедуру и после нее почувствует облегчение. Но бывает и другая картина: на градуснике 39 °С, а он весь дрожит от холода, кожа бледная с мраморным рисунком, кисти и стопы ледяные, а губы синюшные. Куда такому бедолаге еще и «физические методы охлаждения»? Такая картина свидетельствует о спазме периферических сосудов, о переполнении кровью внутренних органов и о повышенной нагрузке на сердце. Первая задача — снять спазм с кровеносных сосудов и улучшить кровообращение в конечностях. С этой целью применяются спазмолитики — но-шпа, папаверин в возрастных дозировках, а также горячие грелки к ногам, горячее питье, массирующие растирания стоп и кистей, согревание тела под теплым одеялом.
Медикаментозные методы
Современная клиническая фармакология располагает огромным запасом жаропонижающих препаратов, но использование их в детском возрасте ограничивается весьма частыми побочными действиями и осложнениями. В связи с этим в педиатрии отдается предпочтение парацетамолу и лекарствам на его основе (калпол, тайленол, панадол, эффералган, цефекон Д, далерон, перфалган, проходол, флютабс). В переводной литературе вы можете встретить жаропонижающее лекарство под названием ацетаминофен, так парацетамол называют на Западе.
А передозировка неизбежна, если мама использует то панадол, то эффералган, то цефекон, то проходол, уверенная, что это разные препараты. Жаропонижающее действие парацетамола проявляется через 40–60 минут. Это вы должны учитывать и терпеливо ждать эффекта, а не повторять прием препарата через 10–15 минут, потому что «он весь горит, а температура не снижается». Действие парацетамола продолжается 4–6 часов.
На втором месте по частоте применения стоит нурофен детский, выпускаемый в виде суспензии и свечей. Препарат приготовлен на основе ибупрофена, который является представителем группы нестероидных противовоспалительных препаратов и оказывает не только жаропонижающее, но и противовоспалительное и болеутоляющее действие.
По сравнению с парацетамолом нурофен более эффективен, но, к сожалению, дает больше осложнений. Разрешен к применению только у детей старше 6 месяцев.
Действие нурофена начинается через 30 минут, продолжается в течение 6–8 часов.
Одна свеча нурофена содержит 60 мг активного вещества. Суточная дозировка у детей в возрасте 6–9 месяцев — по 1 свече 3 раза в день, от 9 месяцев до 2 лет — по 1 свече 4 раза в день.
Очень эффективный препарат — ибуклин, состоящий из ибупрофена и парацетамола. В детской практике используются диспергируемые (растворяемые в воде) таблетки. Одна таблетка детского ибуклина содержит ибупрофена 100 мг и парацетамола 125 мг. Перед употреблением 1 таблетку развести в 5 мл охлажденной кипяченой воды. Дозировка ибуклина зависит от возраста и массы тела ребенка.
«Взрослая» таблетка ибуклина содержит 400 мг ибупрофена и 325 мг парацетамола.
Любимый многими поколениями аспирин (ацетилсалициловая кислота) применяется только у детей старше 12 лет из-за возможного развития тяжелых осложнений.
Для расширения периферических сосудов с целью увеличения теплоотдачи можно принять сосудорасширяющие препараты — но-шпу, папаверин в разовой дозе 1,5 мг/кг или дибазол в разовой дозе 0,1 мг/кг. За сутки можно принять 3 раза.
Анальгин (метамизол натрия) обладает весьма выраженным обезболивающим и жаропонижающим действием, но его применение у детей ограничивается из-за возможного негативного влияния на костный мозг и развития аллергических реакций. Он хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта и производит быстрый эффект. В сочетании с антигистаминными препаратами его эффективность возрастает.
Малышам предпочтительны свечи с анальгином. Минимальная дозировка анальгина в свечах — 100 мг. Ребенку до года разовая доза половина свечи, от 1 года до 3 лет — 1 свеча. От 3 до 7 лет применяются свечи в дозировке 200 мг, 1–2 свечи для разового введения. Чаще всего анальгин в сочетании с антигистаминными препаратами используется в виде внутримышечных инъекций врачами скорой помощи для лечения гипертермии и купирования фебрильных (на фоне температуры) судорог.
Не стремитесь любой ценой снизить температуру до «нормальных» цифр. Если температура опустилась на 1–2 градуса — это хороший эффект, и «добивать» температуру до желанных 36,6 — пустая трата лекарства, родительских нервов и ущерб для иммунитета ребенка.
Исследования показали, что частый прием жаропонижающих средств не влияет на длительность заболевания, его исход и развитие осложнений.
Дозы наиболее широко применяемых жаропонижающих и противоаллергических препаратов представлены в таблице 2.
Антигистаминные (противоаллергические) препараты применяются в сочетании с жаропонижающими препаратами для усиления эффективности последних. А если учесть, что в развитии любого заболевания имеется аллергический компонент, то прием антигистаминных препаратов оправдан и с этой целью.
Понижение температуры тела
Уделив столько строк повышению температуры, мы не имеем права обойти вниманием прямо противоположное состояние — пониженную температуру тела, ниже 36 градусов. Неожиданно обнаружив у ребенка температуру 35–35,5 °С, мама впадает в панику, подозревает у него «упадок сил», несмотря на то что ребенок совсем не похож на больного: активный, веселый, подвижный, обладает прекрасным аппетитом и озорным нравом. Не забывайте о том, что температура — величина непостоянная и имеет суточные колебания. Минимальная температура отмечается в 4–5 часов утра, максимальная — в 16–17 часов.
У новорожденных, тем более недоношенных младенцев система терморегуляции работает плохо, поэтому они легко перегреваются и так же легко охлаждаются. Главное, обеспечить ребенку комфортный температурный режим, и температура нормализуется. В родильных домах и в отделениях патологии новорожденных слабых и недоношенных детей помещают в кувезы, в которых постоянно поддерживается нужная температура и влажность. В домашних условиях, обнаружив пониженную температуру у ребенка, оденьте его в теплый костюмчик или заверните в одеяло, наденьте шапочку и носочки, возьмите на руки, прижмите к своей груди — через 10–15 минут ребенок согреется. Через 2–3 месяца терморегуляция наладится, и ребенок будет хорошо удерживать температуру.
У более старших детей пониженная температура после перенесенного инфекционного заболевания может держаться в течение 10–15 дней и не должна вызывать беспокойства у родителей. Возможно, вы переусердствовали с приемом анаферона (или других иммуномодуляторов) и жаропонижающих препаратов, которые понизили тонус терморегулирующего центра, и теперь требуется время для его восстановления.
У подростков пониженная температура тела отмечается на фоне вегетативно-сосудистой дистонии, может сочетаться с головокружением, низким артериальным давлением, слабостью, холодными влажными ладонями. Необходимо посетить врача-невролога для получения соответствующих назначений.
Еще одно заболевание, которое дает стойкую пониженную температуру, — гипотиреоз (пониженная функция щитовидной железы). Вы можете не знать этого, но вашего новорожденного малыша еще в роддоме проверили на врожденный гипотиреоз. При подозрении на это тяжелое эндокринное заболевание с первых дней жизни начинается лечение гормонами щитовидной железы, что позволяет ребенку вырасти полноценным в умственном отношении человеком. Но это заболевание может носить и приобретенный характер (чаще в период полового созревания), и наряду с основными симптомами у больного отмечается низкая температура — 35,0–35,5 °С. Диагностика несложная — сдать анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы и при подтверждении диагноза получать недостающие гормоны в виде таблеток.
Есть группа детей, у которых температура тела остается пониженной на протяжении многих лет, что не мешает им расти и развиваться соответственно возрасту, быть жизнерадостными и веселыми. Такова особенность их организма, которая не требует никакого лечения. И перестаньте, наконец, постоянно измерять им температуру!
При лечении насморка у малыша не пользуйтесь пластиковыми флаконами с сосудосуживающими каплями. Нажав сильнее на податливые стеночки, вы рискуете значительно превысить рекомендуемую дозировку и вызвать отравление.
Нередко дети 2–3-летнего возраста берут небрежно оставленный мамой флакон с каплями для носа и выпивают его содержимое. От принятого внутрь нафтизина развивается более тяжелое отравление, поэтому срочно вызывайте скорую помощь, чтобы спасти жизнь ребенка.
Чем измерять температуру ребенку?
Никогда еще ответ на этот вопрос не был таким сложным из-за обилия предложенных для этой цели приборов — градусников, или термометров. По методу действия градусники делятся на три основные группы: ртутные, электронные и инфракрасные.
В нашей стране используются преимущественно ртутные градусники, как наиболее точные и привычные. Не отказывайтесь от этих приборов только потому, что «стеклянные градусники хрупкие и часто бьются». Слухи о токсичности ртути, проглоченной ребенком из разбившегося градусника, сильно преувеличены. Попавшая в желудок капелька ртути покинет организм через 2–3 дня с каловыми массами, не оказав ни малейшего отравляющего действия. Опасны для здоровья пары ртути, которыми на протяжении длительного времени дышит человек, не подозревая о близком соседстве с источником вредного воздействия.
Ртутный градусник можно вводить в прямую кишку, в ротовую полость, в подмышечную впадину и в паховую складку. При этом надо помнить, что самые точные показания даст «подмышечное» измерение. Температура, измеренная во рту, будет на полградуса, а измеренная в прямой кишке почти на целый градус выше, чем в подмышечной впадине. При измерении температуры в ротовой полости рот должен быть плотно сомкнут, а это под силу только старшим детям.
Самые точные показания даст «подмышечное» измерение.
После определения температуры ртутный столбик остается в верхней точке и не опускается самостоятельно, поэтому его еще называют «максимальный». Чтобы вернуть ртуть в начальное положение, градусник надо встряхнуть.
Электронный термометр имеет специально встроенный чувствительный датчик, который реагирует на температуру те…
